“在这里看病，花更少的钱就能用医保！”

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1月5日，江苏省委将与江苏广电总局文芳阁信息中心江苏进行公共改革？ 信息频道联合策划的大型改革政策解读节目《黄金时间改革政策e解读》关注的是“加强基层医疗成为健康的“门卫”！

以前做ct检查通常必须去大医院，但现在基层医院也装备了ct。 患者检查方便，保证医生诊断更全面准确，可以在基层医疗机构就诊，在较大的医院以更少的医疗费开始采用医疗保险！

随着分级诊疗的推进，末端除基础药物外，还可以结合一定比例的非基础药物用于临床。

习总书记去年在江苏省视察时指出:“没有全民的健康，就不会有全面的小康。” 具体到江苏，就是医疗卫生事业中心下移，医疗卫生资源下沉，推进城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全、比较有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务。

截至2019年，江苏省基础诊疗量所占比例已经达到57.37%； 农村地区医疗卫生中心建设去年写入《1号文件》，基本建成80个； 1.29万人的家庭医生队伍，1212人的家庭医生从业室与居民签约。

但是，江苏省的基层医疗体系还不完善，能力还没有提高，服务还需要优化，如何继续推进江苏省的基层医疗改革？ 围绕“加强基层医疗成为健康的‘门卫’”，《黄金时间》由江苏省卫健委副主任、一级巡视员李少冬、江苏省卫健委基层处处长姜伦、南京市江宁区副区长伏进、淮安市淮阴区卫健委主任洪宝、场外连线嘉宾:。

基础医疗是什么？ 18000多个机构组织了江苏省基层医疗服务网

江苏卫健委副主任、一级巡视员李少冬:基层是指一级和一级以下的所有医疗卫生机构，第一是政府举办的社区卫生服务中心、社区卫生服务站和农村乡镇卫生院、村卫生室。 我省乡镇卫生院1028家，村卫生室15000多家，我城市社区卫生服务中心563家，我社区卫生服务站2000多家，构成了基础医疗卫生服务互联网。

【基层医疗构筑了对新冠的坚固防线】

目前，新冠引发的肺炎疫情进入了新阶段，局部理发和小规模爆发必不可少，末端将继续发挥重要作用。 首先，在“早期发现”方面，核酸检测取样的新锐军队是我们基层的同志； 第二个“早期报告”，有诊断必须报告； 第三个“早期隔离”，管理隔离的对象，第一个是我们基层医疗卫生工作人员。 只有早期发现、早期报告、早期隔离，才能早期治疗。 治疗结束后恢复后由谁管理？ 也在末端。 我相信有我们基层这条坚固的防线。 我们江苏平安无事。

【设施提供服务的升级65%以上的常见多发病留在末端】

江苏卫健委基层处长姜伦:我国正在推进分级诊疗，对基层来说，从65%开始，越来越多的常见病、多发病要留在基层。 我们现在的基层建设水平都需要提高。 供销是我们的一点设施设备供销，升级是我们的服务，我们的服务水平必须升级。

我们对基层医生的要求是把小病治好。 我说小病主要是常见病、多发病。 大病可以增进“知识”，大病可以评价； 重病可以马上转移到上级医院，重病“转”的慢性病要搞好“管理”。

通过加强硬件，基础医疗体系更加完善

【江苏卫生行业的7成投入到基层】

江苏卫健委副主任、一级巡视员李少冬:我们增加了财政投入。 “十二五”期间，江苏财政投入基层的经费占整个卫生行业财政投入经费的70%以上。 我们聚焦人才，发布了《江苏省卫生人才强基工程实施方案( 2019-2023年)》，实施了27条具体措施。 三是建立基础快速发展的平台。 我省在全国最早的组织实施了社区医院建设，使民众切身感受到基层有助于常见病、多发病的处理，并促进了预防工作的更好进行。

【划重点！ 这134种病可以在社区医院诊治】

江苏卫健委基层到处都是姜仑:社区医院至少要识别和诊治100种常见病、多发病。 国家在这几年实际进行了常见病、多发病的整理，提出了134种疾病。 这些疾病包括内科、高血压、糖尿病、甲亢、肺炎、外科骨折、外伤、妇科一点疾病、儿科一点疾病、口腔、耳鼻喉科和精神方面的疾病

【南京江宁区:社区卫生服务中心全面升级】

南京市江宁区副区长伏进:我江宁区累计投入10多亿元，建设东山、禄口、湖熟共6所社区医院。 新建了年12月采用的湖熟医院病房综合楼，床位120张，大大改善了湖熟群众的就诊体验。 在《十四五(十四次五年计划)》期间，我们对全区23个社区卫生服务中心计划进行文件升级，其中60%的文件升级成为社区医院，群众家门口20分钟的“卓越

【建设农村地区医疗卫生中心为农民提供优质医疗】

江苏卫健委副主任、一级巡视员李少冬:应广大农民朋友对优质医疗卫生服务的追求，我们提出建设农村地区医疗卫生中心。 这是在原有基础较好的乡镇卫生院基础上进行档案升级建设的。 与乡镇卫生院相比，覆盖范围广，覆盖2-4个乡镇，10万左右人口。 不仅为辖区内居民提供基本的医疗卫生公共服务，还对其他乡镇卫生院、村卫生室负责技术指导、帮助。

【打造特色科室的基层医疗追求“小而精”】

江苏卫健委基层到处都是姜伦:我们从年开始建设基层特色科室，一方面立足于群众诉求，也是与大医院的差异化定位。 我省设立专项经费支持，每年在省级查明80个以基层医疗卫生机构为要点的培养机构。 特别是从2010年开始，我们将省级三级医院积分专科作为省级孵化中心纳入特色科室建设，并对我们基层特色科室实施科室支持。 目前，我省查明的省级孵化中心已有37个累计建成省级特色科室1087个。

【让特色儿科南京江宁区的儿童享受市级医院同等服务】

南京市江宁区副区长伏进:南京市江宁区已建成37个省级、市级基层特色科。 例如，我们江宁东山社区医院建设了儿科特色科。 东山社区医院和南京市儿童医院建设医疗联合体，江宁区儿童可以在附近享受市级医院的同质化服务，并且还可以享受我们社区医疗保险的报销比例。 在这里也要特别介绍一下，南京市儿童医院自制的601抗生素、呼吸通，这些都是家长所熟悉的药品，在我们东山社区医院也一样可以打开。

团队提高基础医疗能力

【宣传医联体专家下沉以提高基层医疗能力】

江苏卫健委基层到处都是姜仑:医联体建设有四种形式，一种是城市称为医疗集团，县域称为县域医共体，第三种是专业病联盟，第四种是远程医疗合作网。 目前，城市医疗集团94个，县域医共同体117个，专业联盟184个，远程医疗合作网98个。 通过医联体建设，让老百姓可以在家门口获得专家服务。 更重要的是，我们通过专家下沉末端，帮助末端提高能力，通过输血进行末端造血。

【强基工程】创新职称评定机制，探索基层人才获取的妙方】

江苏卫健委副主任、一级巡视员李少冬:新医改以来，我们也用很多方法吸引和留用了人才到基层。 例如，在职称评审之前，特别是在评定高级职称之前，我们要求医生下基层。 例如，对口的人帮助制度，城市帮助县，县帮助乡村。 三是我们以县为单位实行人员“县管乡用”。 四是鼓励县级以上医院专家、科主任在基层开设名医实验室。 另外，正在探索通过这样的计划将来自全国各地江苏省的高级专家引导到我们基层的“告老还乡银发计划”。 总之高质量的资源下沉，人才下沉，这是我们整个“强队项目”的一部分。

【下基层服务医务人员享受这些薪酬激励！ 】

江苏省人社厅二级巡视员赵建华:关于上级医院医生基层服务薪酬激励政策问题，我省目前采取的措施主要有三个。 一是提高派驻乡镇医疗卫生机构医务人员的工资水平。 我省确定规定，驻外公司在内部绩效工资分配时，向驻外工作人员倾斜，使他们的工资收入水平高于本单位同类人员。 二是允许医生从事多种业务，获得合理的报酬。 上级医院医生到基层按规定开展多项业务的，其取得的合理合规报酬不计入单位绩效工资总量。 也就是说，这些收入属于个人的全部。 三是鼓励基层医疗机构灵活引进高级职称卫生技术人员，与此类人员相比，可以按照国家和我省相关专业技术人员、兼职兼薪的规定给予合理报酬。

【淮安淮阴区基层人才保障:创新编制管理给予人文关怀】

淮安市淮阴区卫健委主任洪宝:基层人才短缺一直是我们基层快速发展的一大瓶颈，应该说我们花了很多心思来解决这个瓶颈，第一有这样的创新。 一是在编制管理方面进行创新改革。 我们在淮阴人民医院设立了90个基层编，叫“旋转池”，淮阴人民医院招人，放在基层服务，在基层服务期间，他的编制有保障，他既拿基层工资，也拿绩效，还拿淮阴人民医院的平均绩效。 服务三年后，他可以回淮阴人民医院。 二是我们在人文关怀方面进行了创新。 我们区委区政府专门出了一个叫“暖心工程”的人才方案，从医务人员本人到家庭、孩子到老人、从工作到生活、从孩子到上大学老人长寿，我们整个系列的软件系统、新闻化管理、“家政妇式”服务器。

强服务使基础医疗服务更加优化

【发挥医疗保险的调节作用，优先吸引投保人到基层就医】

江苏省医保局副局长相伯伟:对医疗保障部门来说，主要从两个方面发挥医疗保险政策的调节作用，让参保人员优先到基层医疗机构就诊。 另一方面是实现差异化的医疗保险支付政策，主要是拉开不同层次定点医疗机构之间的清算比例的差距，通常在5-10个百分点左右。 在基础医疗机构中，医疗保险基金的支付精算率最高。 另一方面，在规范医生就诊秩序、办理转诊手续时，通过对其住院起止支付线进行累计核算，引导参保患者“大病治疗在医院，小病康复在基层”。

【采取多种措施，保障民众基层临床用药诉求】

江苏卫健委基层到处都是姜仑:针对基层医院不开药的问题，我们也采取了一些措施。 例如，末端药物实行了基本药物制度，但基本药物数量相对较少，随着我们分级诊疗的推进，除了末端药物以外，还可以成对地将一定比例的非基础药物用于临床。 而且，我们正在大力推进医联体、医共体的建设。 医疗团体内部要求建立统一的用药目录。 也就是说，大医院可以开的药在我们基层的医联体内部也可以开。 第三，大力推行慢性病长期处方制度。 对于少许高血压、糖尿病患者，以往的慢性病用药通常为7天，但现在可以进行到1个月，甚至疫情期间为了减少大家的出行，可以更好地保证老百姓的临床用药诉求。

【积分群可以优先与家庭医生签约】

江苏卫健委基层到处都是姜伦:江苏城乡居民约三分之一有自己的家庭医生，每个家庭配备家庭医生是我们医改的目标。 但是，家庭医生签约首先是民众自愿选择。 更重要的是，现在的家庭医生，特别是全科医生的数量相对不足。 通常，一名家庭医生的合同最大数为2000人，也就是说，一万名服务人口必须配备一万分之五以上的全科医生。 但是，现在江苏省每万人中的全科医生只有万分之三点九。 所以，我们现在和家庭医生签约的重点是，放在老年人、残疾人等慢性患者身上，并在此基础上逐渐扩大我们的合同范围。

【家庭医生:可以在线签约109种服务包】

淮安市淮阴区卫健委主任洪宝:淮阴区从2009年开始签约家庭医生，现在的合同主要是两种形式，一种是在线合同。 辖区居民可以下载“淮阴区家庭医生”APP，在客户端选择自己附近的社区医生服务中心或乡镇卫生院，选择自己信任的医生在网上签约。 也可以在社区卫生服务中心的乡村卫生院就诊时，进行订单式的初次就诊式的网上合同。 目前，淮阴区按照《江苏省家庭医生合同服务项目库》制作了109个价格不同的服务包，供患者选择。 主要包括0-6岁的儿童、孕产妇、65岁的老人、糖尿病、高血压、还有缓阻肺等。

【专家见解】保持物质满足+精神激励末端的健康“门卫”】

这位特约评论家、南京大学信息与传播学院副教授李晓愚认为，要想“健康门卫”留在基层、长久、有获得感，我们至少可以在四个方面下功夫。 第一，应该是物质优先，应该给的脚，应该给的位置，应该在阳光下给。 第二，我认为我们应该手段多样，固定的报酬和浮动的报酬，长时间的报酬和短期的报酬相结合第三，应该以诉求为导向。 比如，我们年轻人，他需要不断学习，也许有机会提高自己的能力。 所以，如何因人而异地匹配他们的职业快速发展方案，也是我们应该考虑的。 第四，我认为应该重视人性。 人性不仅有物质方面，也有精神方面。 我们可以用一点方法激发他们的情绪，让更多的人愿意在基层服务。

【转变服务模式，构建“防治健康管理”一体的新体系】

本特约评论家、南京医科大学教授冷明祥:江苏省基层卫生服务整体现状有很大改善，但面临着新的问题。 这个新问题首先是伴随着老龄化社会能力丧失的智力障碍者的增加，像这些疾病一样，用大医院和大专家来应对是不现实的，必须用基础卫生服务来应对。 人们对健康方面有了新的诉求，我们的医疗服务整体模式需要改变。 我认为这个变化必须由大健康观念来指挥。 也就是说，我们现在需要建立新的体系，包括慢性病防治、老年人失能失智的恢复与养护，甚至临终期间如何确保安全。 这个人被称为“预防和治疗健康养生”。 这个人系必须在基层建立，所以我们也必须增加其投入。 人力、物力、财力，可以在现有的基础上更好地做好我们基层的卫生，满足千家万户对美好生活的追求。