“医院怎么应对DRGs支付方法改革全面落地？“常州样板”给出局院联动新思路”

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6月4日，国务院办公厅印发《关于推进公立医院优质快速发展的意见》，确定了公立医院优质快速发展的目标、方向、措施。 《意见》指出，经过5年的努力，公立医院的快速发展方式由规模扩大转为质量提高，运行模式由粗放管理转为精细化管理，资源配置由重视物质因素转为重视人才技术因素，提供高质量高效的医疗卫生服务，防止重大疫情和突发公共卫生风险，

公立医院是我国医疗服务体系制度的主体，建立公立医院的管理制度不仅与人民群众的生活密切相关，对全面推进健康中国建设也有重要意义。

但是，长期以来，公立医院作为提供特殊医疗服务的事业单位，为了其公益性只谈使命，不谈价格，所以大部分公立医院的价格管理比较粗放，缺乏精细化管理。

支付方法的改革迫切要求医院的精细化管理

支付方式改革是促进医院价格管理改革的最有效措施之一。 随着我国医疗卫生体制改革的深入，疾病诊断相关分组( drgs )等预付制医疗保险结算方法改革试点工作也在迅速推进。 由于费用杠杆，导致了向价值型医疗的转变，提供了更高质量的医疗服务，而且消耗了更少的医疗资源。 drgs支付制度的改革以控制医疗费为指挥棒，使医院从粗放式规模扩张增收模式转变为内涵质量精细化增效模式。 另外，提高精细化管理水平也起到推动drgs宣传和应用，相互促进的作用。

迄今为止，各地医保局根据服务的具体项目支付相应的费用，逆向选择的风险大，委托代理关系对医院和医生的制约小。

按疾病诊断相关组的付费方式完全不同，根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病情、手术、疾病严重程度、并发症和并发症及转归等因素将患者分为500-600个诊断相关组，然后决定医院应补偿多少。 通过制定统一的疾病诊断分类定额支付标准，达到医疗资源利用的标准化。 这既避免了过去过量用药、过量采用消耗品、过量检查的行为，也缩短了患者住院的天数，制约了医院医疗行为的滥用。

另外，drgs还要求规范医生诊断术语、统一编码、完善病历首页，进行新闻统计，可以进行更大的数据观察。 它改变了医生的行为和医院管理，从基于过去经验的诊断走向了循证医疗。

局联动:转型中的常州drgs案

2019年初，江苏常州市被明确为drgs收费省级试点城市。 入选后，常州市委、市政府高度重视，积极准备。 同年9月，常州市医保局与平安医疗健康管理股份有限公司(以下简称平安医保科技)签约。 根据年、先试点、后判断、应用的思路，完成了病案新闻管理、病例组管理、基金结算管理、基金智能考核、综合评价管理、公示公告六大系统建设，对16家二级以上公立试点医疗机构推进了drgs收费模拟运行。 从2021年开始，16家医院正式实施drgs收费，确定了预算汇率。

其中值得一提的是，常州市drgs改革试点工作建立了医疗保险和医院协商协商机制，实施了局院一体化管理模式，兼顾了医疗保险质量的提高和医疗效果的提高。 常州市drgs收费计划完全利用drgs的特点，采用医院整体医疗服务能力指标( cmi )和管理能力)时间和费用效率指数)动态调整费率，促进医院快速发展医疗技术水平、提高医疗核心竞争力、细化医院运营。 除此之外，常州市医保局会同财政部门对医院院方drg建设给予专项补助，支持医院drgs精细化管理。

这项工作的成果体现在数据上。 2021年1-3月，常州市16所试点医院基础数据规范性明显提高。 整个事件的入驻率达到97.92%，事件的质控通过率达到98.54%，规范化病例的入驻率达到98.16%。 而且，平均费用增长率明显下降。 16家试点医院的平均费用比去年同期下降了2.7%，但改革前3年的平均费用都超过了10%。 另一方面，诱导分级诊疗也有了初步成效，适合基层开展的基础性疾病组病例在三级医院中从历史上的9.47%下降到6.21%。

显而易见，实施drgs试点后，医院管理服务效率明显提高，常州模式得到江苏省医保局和省局专家组的充分肯定。

结语[/s2/]

根据国家医疗保障局的引进，医疗保险支付方法的改革预计将于2021年底在全国范围内宣传。 据估计，随着支付方式改革落地30个试点城市，公立医院过去粗放式的管理不断改善，医疗保险基金监管更加透明高效，普通民众也将享受更规范优质的医疗服务，实现医疗、保险、患者三者共赢。