“苏州医保最新调整！个体负担大幅降低”

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为保障城乡居民医保参保人员高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药待遇水平，进一步减轻患者费用负担，近日，苏州市医保局出台了苏州市“两病”门诊用药保障机制。

结算年度内，基金最高支付限额为大病1600元，“两病”2400元，符合规定的参保患者在最高支付限额内，二级及以下定点医疗机构支付比例为55%，三级定点医疗机构支付比例为35%。

迄今为止，城乡居民医保参保人员没有个人账户，每个结算年度只有1000元的门诊限额，因此“两病”患者没有限额后只能自费买药，但此次全市“两病”用药保障机制出台后，参保人员

还是不太明白？ 没关系。 举个例子就知道了。 城乡医疗保险参保者王先生患有高血压。 调整后:结算年度内支付给药治疗费用1600元，医疗保险基金最高可报销1600×55%=880元； 另一位城乡居民医疗保险参保者，患有高血压和糖尿病的刘先生，经调整后，在结算年度内支付用药治疗费用2400元，医疗保险基金最高可报销2400×55%=1320元。 超过1600元和2400元的支付限额由订户个人承担。 另外，符合大病保险规定的合规自费的情况下，可以累计参加大病保险。

保障对象和用药的保障范围

参加苏州居民医疗保险，符合“两病”诊断标准，确实需要接受药物治疗的人，可以享受该政策，适用的药物范围是新版国家基本医疗保险药品目录内直接用于降血压、降血糖的治疗性药品。

让人想起友情

需要注意的是，在各社区卫生服务中心注册的“两病”居民医保参保人员可以直接刷卡享受“两病”门诊用药结算待遇(具体可以访问社区读卡查询)。 未登记的“两病”参保人员，持苏州市社会保障市民卡、定点医院或定点社区卫生服务机构出具的较为有效的诊断资料(包括门诊病历、出院小结等)，到居住地所在的社区卫生服务中心、乡镇卫生院。

附上有关政策的问答，大家会更清楚

q )那些人可以享受“两病”的待遇吗？

a )苏州市区城乡居民基本医疗保险参保人员。

问:“两种病”是指哪两种病？

)符合诊断标准，需要药物治疗的高血压、糖尿病。

问:注册“两病”需要什么材料？

a )社会保障市民卡、定点医院或定点社区卫生服务机构出具的较为有效的诊断资料，包括门诊病历、出院总结等。

问:“两病”在哪里可以注册？

答:市区医疗保险定点社区卫生服务机构(包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站。 到年1月底确诊，手续为零。

问:“两病”待遇如何结算？

答:“两病”的人在办理登记手续后，可以拿着社会保障市民卡直接刷卡结算“两病”的待遇。

q )那些医疗机构可以通过刷卡享受“两病”待遇吗？

答:市区定点医院、定点社区卫生服务中心、定点社区卫生服务站等。

问:“两病”的待遇最高限额是多少？

答:符合“两病”门诊诊疗费，一病最高支付限额1600元，“两病”最高支付限额2400元。

问:“两病”的处理是以什么比例结算的？

答:在“两病”最高支付限额内，二级及其以下定点医疗机构的结算率为55%，三级定点医疗机构的结算率为35%。