“10亿元参保补助，江苏医保力阻困难群体因病致贫返贫”

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据龙虎网报道，10月12日清晨，今年65岁、住在泗阳县鲁集镇东村的崔兴文赶到鲁集医院。 “省里来了医疗专家，我左眼肿了，先天性股骨头坏死也想让他们看看。” “10·17”全国扶贫前夕，江苏省医保局组织医疗专家到泗阳县义诊，推行医疗保险扶贫政策。

当天去看病的贫困者大多是卢集医院院长魏迎祥的熟人。 魏迎祥告诉记者，以前农民参保意识不强，生病后不及时治疗，最终也会大病返贫，但现在农民有小病也积极找医生，健康意识增强，越来越完善的医保政策赋予了贫困人群追求更好生活的底气

十亿元的资金要向有困难的群众无偿保证

“低收入农户中，因病致贫、返贫的比例达到40%左右，因病致贫、返贫已成为构建优质全面小康社会必须跨越的‘坎’。 ”江苏省医保局副局长相伯伟表示，为消除这一“绊脚石”，江苏在对国家确定的最低生活保障家庭人员、特困供养人员2类人群进行积分救助的基础上，将救助对象扩大到7类，将填表的低收入人口全部纳入救助范围。 并且，扩大要救助对象的内涵，将“孤儿”扩展为“有困难的孩子”，将越来越多的有困难的人纳入救助范围，防止和减少疾病导致的贫困返回的风险。

根据省医保局的数据，目前全省基本医疗保险覆盖7848.83万人，其中城乡居民医保参保4894.78万人。 352.5万困难人群参加个人保险的个人缴费部分得到全额资助，资助金额达10亿元，基本实现要点的人员必须保证。

“三好学生”、“优秀学生干部”、“讲故事之星”……走进鲁集镇颜勒村的低保户吴玉花的家，发现空挥杆的客厅贴着奖状的墙壁格外明亮。 省委扶贫工作人员、省医保局驻村第一书记李明告诉记者，这些奖状都来自吴玉花11岁的孙女康念慈。 康慈死于父亲的交通事故，母亲再婚，从小就和爷爷奶奶生活在一起。 “我患有心脏病、糖尿病，长年吃药也不能做繁重的劳动。 我全家的生活都靠妻子打工。 ’今年62岁，罹患脊髓灰质炎的吴玉花向记者算账。 土地流转、劳务费加上最低生活保障，房屋年收入约2.1万元，她和妻子的年医疗费约1.7万元，“医疗保险可报销9000元左右”。

李明说，如果没有参加免费保险，像颜勒村的吴玉花这样的几户家庭将因病返贫。

“10%”封口线的刚性将减少困难群众的看病费用

投保人都知道医疗保险报销要把医疗保险范围内的药品和医疗费放在第一位进行比较，但在就医时往往要支付无法报销的医疗保险外用药和检查。 即使在医疗保险范围内报销率提高，如果医疗保险外医疗费过多，患者也会成为负担。

减轻因刚性而困难的群体的诊断负担。 江苏省医保局与卫健、扶贫等部门合作，采取控制目录外药品费用、实施多重保障等措施，支付低收入人口入住县域定点医疗机构的个人自身费用，控制在政策范围内住院总费用的10%以内，加强低收入人口的“摸底保障”

宿迁市宿城区王官集镇69岁低收入农民曹秀华，因脑出血于去年11月24日至今年3月6日住进宿迁市人民医院治疗，花费医疗费267175元。 出院时通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等一站式结算报销240458元，实际报销比例达到90%。 在接受采访时，曹秀华感慨地说。 有医疗保险真是太好了。 否则，这么多钱家里用不上。

为了将低收入家庭的住院费自付比例控制在10%以内，宿迁还建立了政府主导、商业化运营的低收入农户大病补充保险制度。 宿迁市医保局长葛翔宇介绍，从去年12月开始，对低收入人口本地住院费用个人自付比例超过10%的部分，组织专家考核，合理部分通过大病补充保险得来速报销，确保低收入人口本地住院个人自付比例控制在10%以内。 “曹秀华一般情况下，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销195933元后，必须自行负担71243元，超过10%。 大病补保，报销44525元，最终自行承担26717元。 ”

“三重”牢牢维护民生基础

义诊专家感动的是，他们早上8点赶到现场时，各专家的摊位前至少排了10人。 江苏省省级机关医院主任医师雷万福告诉记者，专家队一朝接待了200多名村民。 从就诊情况看，患者病情主要集中在心脑血管、糖尿病等常见病，这些常见病看门诊也可以通过医保报销了。

去年11月，江苏出台政策，确定高血压、糖尿病患者在二级以下定点医院门诊取药时，医疗保险报销率必须在50%以上，统一基金最高支付限额大致在800元以上。

在义诊现场，今年70岁的鲁集镇成河村两组贫困家庭赵翠华告诉记者，自己患有糖尿病，以前一年要花上千元的药费，到门诊取药可以报销，明显减轻了家里的负担。

据统计，截至今年8月，全省高血压、糖尿病就诊人数分别达到241.9万人次和103.1万人次，基金支出分别达到4.2亿元和5.7亿元。 除高血压和糖尿病外，许多统一地区已将肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)等作为门诊慢性病纳入医疗保险报销范围

相伯伟表示，医保部门从建立之初就把医保扶贫放在重要位置，发挥基本医保、大病保险、医疗救助困难人群的“三重”报销功能，覆盖民生底线。 目前，全省大病保险政策范围内的最低报销率从50%上升到60%。 在此基础上，对被救助人和农村档案卡低收入人口实施倾斜，报销起始线比普通患者下降50%，报销比例比普通患者上升5-10个百分点。 全省大病保险受益人数和基金支出从去年的31.51万人和14.88亿元，分别增加到2019年的61.71万人和42.37亿元，今年上半年分别达到22.27万人和16.64亿元。

对包括低收入人口在内的积分医疗救助对象，其政策范围内的医疗费在基本医疗保险、大病保险和其他补充保险报销后，享受医疗救助待遇时不设支付线，不论病种，合规医疗费在年最高限额内按70%以上的比例救助。 2019年全省提供医疗费救助资金22.1亿元，救助困难群众985.2万人。 今年上半年，共救助481.5万难民，救助资金总额11.2亿元。

十字路口记者黄红芳