“革新货币政策工具 确保稳健灵活适度”

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治愈医院的“慢性病”

来自欠费者的邮件。 中青报中青网记者王景灿/摄影

陈满章的电脑里隐藏着医院的隐痛。 15个文件，每个表格超过100个。

他经常公开表示，截至去年6月1日，广东省中山市人民医院2019年未收回的医疗费共计约753万元，未支付者130人。

全年从这家医院出院的8万多人中，有666人欠债。 在55个临床科室中，27人遭遇未付。

医疗费管理科的陈满章科长和同事应该做的是追究未支付的费用。 他拿到的一件最大未付金额是65万元。 这个课创立13年了。 到今年为止，名字一直是“医疗费未支付管理部”。

很多医院都有负债。 在分秒必争地治疗患者的医院，欠费是“慢性疾病”。 陈满章表示，永无止境催收的借款约为总借款的30%以上。

他们专门和未付者交往。 他们拨打的电话被视为诈骗电话，经常被“拉黑”。 约三分之二的电话不通，接通后收到的回复也不少。 而且“灵活变通”。 有人放言“不要再找我了”。

一位女患者住院花了5000多元，只交过3000元押金。 她留下的号码是一个男人在电话里对陈满章说的。 “她不再是我的女朋友了。 如果你把她放回我身边，我来收费。 ”

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借款不分贫富。 一名美籍华人被送往医院救治时，他的亲属向医务人员发放了存折，说明他可以治病。 一个多月后，他不幸去世，9万多元的费用只付了3000元。 家人后来说，要让他们付钱就必须走法律道路。 问题是病人的儿子在美国，不接电话。 追究只能保留。

一名江西籍患者因大出血入院，不幸死于重症监护病房。 据他女儿说，自己和父亲一共见过三个人，“从道德上讲最多要拿1万5千美元”。 一位肾功能不全患者，遗属只是希望接收遗体，连遗物也不收拾，有人说:“随你的便。”

名单上有几个没有名字的人。 这些人的姓名栏中，记载着代表今年5月30日接受治疗的第一位身份不明患者的“无名人05301”等治疗日期。 这是突发情况送来的患者，住院时经常昏迷。

到最后，医院可能没有机会透露他们的名字。 有人死于绝症，或者好转后，半夜溜走。

心胸护士长苏建薇认为，有些欠费者看起来不缺钱，但至少探亲的家人穿着时尚，握着新手机，吃饭就叫外卖，只是不收费。

陈满章并未否认医院出现了一些与“过度医疗”相关的费用不足病例。 “但起因于两者”，一位患者认为诊疗费用超出了预期。 另一个是患者家属多次造成的。 医生告诉他“希望不大”后，家人也不想停止治疗。

这些表中对支付进度的备注各种各样。 有人表示“孤单的老人，没有亲属”。 有时整页都挤满了“外来农民工”，家人付了几百元后，接下来就是“投诉尽了最大努力”。 虽然有些被称为工伤，但雇主并不承担责任，有些年轻人从贵州来到广东打工，但由于脸部挫伤而做了手术，偿还的压力落在了父亲的头上。 那个父亲一共带着四个孩子，在工厂不发工资，房租一直被拖着。 他给陈满章发了邮件。 “我在做无助的兼职。 你认为该怎么办？ ”

陈满章认为，他遇到的大部分未付患者都是弱势群体，有些人因病贫困。 “医院头痛。 患者自己也头痛。 ’债务中最少的只有几百元。 有时，家人想在收钱的地方下跪免除费用。

一位母亲去世后，她的独生女四处不足30多万元，坦率地说:“去监狱还不能去。”

他是胃出血患者，在重症监护室花了5000元，记得第三天之前赶紧签字出院。 对方告诉他靠收废品为生。 “再住下去，就没有年收入了。 如果需要医疗费的话，请撤回我的垃圾车再卖。 ”

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在这家医院，以治疗危重患者为中心的神经外科、急诊科、心胸外科占“欠费排行榜”的前三位，合计可占所有欠费的70%以上。

中山市人民医院是当地最大的综合性三甲医院，一点点的患者是120人送来的。 另外，患者从乡镇医院转走，途中摇晃了一两个小时。

这些人中有因服用农药而跌倒的人、一氧化碳中毒的人、因交通事故而身体9处受到严重损伤的人； 也有主动脉出血，晚了30分钟就有可能丧命。 医院对这些人不紧急解决，几乎等于“夺命”。 “放在那里是必然的，”陈满章说。

临床科和患者第一次见面是在监护室，或者是在患者被带到手术室的途中。 根据苏建薇的经验，“出现了当时应该发生的未付金额”。

很多科室主任找到陈满章，说:“又来了不费钱的东西，怎么办？ ”。 他说:“先帮忙，后面的我们来解决。 ”。 但是，他没办法。 “别给他们安全感，谁想一边劳动一边流血？ ”

神经外科副主任李亮明说，他是一位经历了大量脑出血、脑外伤的患者，出院最快也经常需要一两周、几个月到一年以上。

李亮明记得，科里有几张固定床，属于什么长时间的病，严重的是变成了植物人。 除了不断和家人传达信息外，他们只能眼睁睁看着未付的款项日益上升。 一个病人躺了两年，家属才同意接他出院。

费用昂贵，直接让临床科室感到压力。 在医疗费未付管理部成立之前，未付的追讨工作由越来越多的医生和护士进行。 宣教科科长、儿科医生林朱珠认为，医生应该专心治病，要谈钱。 特别是在疗效不如期待的时候，很难开口。 “病人的家属一句话就噎死了。 请先治病。 ”

苏薇在这家医院工作了20多年。 急救手术一开始，她就会像条件反射一样推测。 “这不是很费钱吗？ ”

她所在的心胸外科克服了手术难题，随之，找的危重患者更多，欠费的越来越多。 如果遇到未付的人，他会说:“基本上一台手术要损失9万元。 ”

在她的印象中，这几年医院的消耗品和药品都降价了，只能从手术费、护理费、治疗费等渠道受益。 发生了债务，意味着手术费无法收回，药品和消耗品费也必须垫付。

为了填坑，有时需要理科。 据报道，一名高危产妇在宁波三甲医院成功分娩后逃跑，根据该医院的规定，未支付的20%由诊疗科承担，几名医生只能均摊4000多的费用。

在中山市人民医院，未付与医务人员没有直接联系。 但是，超额支付的款项会导致各科月度综合评价的下降，对业绩产生一定的影响。 各月初、月末、陈满章分别生成当月未付清单和年度未付清单，分发给临床科室，用于“预警”。

另一位医生有一句非常微妙的话。 你们设立了专科。 我怎么才能追债？

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大多数医院都有关于未支付医疗费的管理制度。 但陈满章说，条款只是向内，对患者，他们不能做任何约束。

13年来，他们曾前往法院起诉209名未付者，欠款2000万元左右，但只能收回一部分。 由于过程时间较长，还债最长需要两年以上，最短也需要半年。

人一点困难也没有可以强制执行的财产。 陈满章不想再给患者增加律师费、诉讼费等负担。 截至2019年，他没有起诉过一名患者。

陈满章毕业于药学专业，没有学习过免医疗费的解决方案。 在医务人员接受的医学教育中，没有应对超额支付金这一项目。

这个看起来不像“催债”的人只能自己思考信息表达的方式——进医院28年，他因工作和人而脸红的次数不到3次，很多人都把他形容为“文采高雅”。 得知他当上了医疗费管理科的科长后，他说:“光靠你能取钱吗？ ”也有人笑了。

他打了第一个追讨电话，劈头就骂。

害怕对方听到“欠费”这句话就挂电话，陈满章总是检查一些数据，问:“有什么困难没来结账吗？ ”。 他不是强势角色，没有“出头之幕”，也没有和位于灰色地带的讨债企业合作过。

欠费者有时非常敏感，当有人和他当面传递信息时，手中的手机画面显示处于录音状态。

陈满章经常被人搪塞说“下周会来”，之后是无限循环的“下周”。 一位脾脏破裂患者比他高大强壮。 进了办公室，直接撞到桌子，掀起衣服，露出从胸部到腹部的伤痕，说“全身伤痕累累，脾脏都掉了，饭也吃不下”，指责自己追债。 “良心在哪里？”

处理问题时，也有第三方参与。 陈满章记得，一位40多岁的患者发病时在职场晕倒。 家人认为是工伤，但是工厂由于各种各样的理由没有给患者保险，到了住院后期才开始补充。 围绕工厂是承担前期医疗费还是全部费用的争论，直到法院调解结束才达成一致。 很遗憾，在医疗保险卡下来之前，患者去世了。 这笔未付金额至今仍在陈满章的表中。

在实名就诊制实施之前，找到患者是一个挑战。 如果对方频繁地换手机号码，或者撞到一点外地人，他们往往会束手无策。 我记得有个讨债的员工在村子里讨债的时候被狗追着跑。

国家卫生健康部门曾表示，各地要设立疾病应急救助基金，处理急需危重伤病、急诊但身份不明或无力支付相关费用的患者的医疗救治问题。

近年来，符合中山市条件的困难患者可以申请道路交通事故社会救助基金、疾病应急救助基金，中山市人民医院也设立了慈爱基金。

问题是疾病应急救助基金将关闭2万元。 在陈满章看来，这样的救助是“杯水车薪”。

中山市推行城乡一体化的全民医疗保险。 据苏薇介绍，在心胸外科，主动脉夹层患者发病急、进展快、死亡率高、治疗费用高。 我记得2019年因为这个病没有费用的6个患者中，有4个是自费的外国患者。

究其原因，有人一直在打工，没有医疗保险； 有人来自农村，不能转发保险； 外国老人七八十岁，身体不好，不能回当地办理相关手续。

几乎每半个月，陈满章都会拨哪个熟悉的号码，询问还款的进度。 有人可以在电话里和他聊将近一个小时。

陈满章遇到过特殊的患者。 有一个女人来补十年前的债。 那时她19岁，刚工作生了孩子，住院要4000多块钱，一直在借钱。 孩子入学必须说明出生，她才回医院。

陈满章在收钱处排队的其他人听到后说:“可以向医院借钱吗？ ”我记得嘟囔着。 他匆匆作了说明。

这也是他一直以来的担忧。 一方面希望公众观察医疗费的未支付问题，另一方面也有点担心“说多了，模仿的人增加，最后借款也会变多吧”。

事实上，医疗费用不足是一个国际难题。 在美国，商业保险全面覆盖，逃费与个人信用有关。 在国内，保险偏向于意外事故和大病。 陈满章认为，人们的保险意识不强，能买保险的人对经济基础好。 此外，国内的诚信体系也尚未建立。

“至少应该建立开放的信用体系，在医院之间共享，提醒医生，也注意患者自身。 ”他说。

他记得接受血液透析的患者，需要定期复查，但不用花钱。 同事告诉他，这个患者换了医院接受治疗，在那里又不花钱。

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虽然不太为人知，但这个电话最“拉黑”的课，至今为止收到过三面锦旗。

它们不在办公室的显眼位置。 一面被塞进材料箱，另一面被日历遮住了大半。

其中“扶危济危”锦旗的背后，是一个不幸的家庭。 男主人被三轮车撞了，被送到医院的已经是植物人了。 妻子要卖豆腐赚钱，养活两个孩子。 患者前后住院1年，花了40多万元。 找不到司机。

女主人向记者回忆说，她花了好几年，到处还债。 医疗费管理科向她申请过5万多补助金。

对诚实还钱的患者，陈满章怀着同情和敬意。 有一次，他在电话里还没有提出关于钱的话，对方忙着谈到了集资的进度。 50多岁的母亲做了心脏手术，由于体质差，发生了严重的感染，最终死亡。 对20多万元未付款，她儿子承诺一定归还。 两三年间，他只要有存款就从广西去广东还钱。

陈满章眼睁睁地看着他头发变白，变少了。 他父亲肺癌了，家里还有两个孩子在等着吃饭，他一个人做着两个人的工作。 他向陈满章请教，“可能还比时间长”。

一位动脉瘤患者只付了1.8万元的费用800元，向陈满章保证“至死不渝”。 他在外面打工，至今已经还了700元、800元、600元三次钱。

一名14岁的男孩从高空坠落，最后死在医院。 家里花了十几万元，还欠了三万多元。 每次给他父亲打电话，陈满章都要犹豫很久。 “这就像揭下他的伤疤一样”。

这个父亲还有一个孩子，妻子得了精神疾病，母亲得了癌症。 几乎每次通话，他都会突然哽咽。 “请给我一点时间。 我现在确实有麻烦。 ”

陈满章为这个家庭申请了救助基金。 那个父亲在电话里哭了起来。 “钱不够，你还这样帮我。 ”

陈满章很珍惜这些。 毕竟，许多未付者认为政府救助和医院援助是理所当然的。 为了申请救助，这些债务人奔波于民政局、公安局、卫健局、人社局、警察支队等部门。

他记得最初加微信好友的患者，是40多岁得脑梗塞的患者，对方已经失去劳动能力，欠了9000多的债。

陈满章看到这个人在朋友的圈子里发表了筹款链接，立刻证明了其真实性并转发了。 那个患者向他道谢了——因为他的转发，中山市的捐款增加了。 这个病人知道这个向自己讨债的人在工作。

陈满章做了一个新的表，指出陈年前5个月，出院前的未结账患者达到80人，产生了345万元以上的未支付金额。 数字还在上升。

中青报中青网记者王景灿来源:中国青年报